Bedövningsdrogen xylazin, avsedd för djur och i folkmun kallad ”tranq”, skapar förödande resultat när människor missbrukar den. Missbrukare som använder opioider får tillgång till tranq, kan inte gå ordentligt och får stora, öppna sår. Läkarna i Philadelphia har fått nya riktlinjer kring hur man hanterar den stora ökningen av patienter beroende av tranq.

Just Philadelphia har blivit centrum för tranq och den har fort spridit sig bland stadens drogförsäljare som en billig och väldigt kraftfull produkt. Den används främst i stället för fentanyl, en syntetisk opioid som i sin tur ersatt heroinet i staden, skriver DailyMail. Man tror att xylazin först lades in i fentanyl, för att det skulle ge en längre effekt för missbrukaren.

https://www.youtube.com/watch?v=yys-28LvfdU

Välgörenhetsorganisationerna i staden har slagit larm för att situationen är exceptionell. Just att folk går runt med stora öppna sår är något Sarah Laurel från Savage Sisters reagerat på. Hon har aldrig sätt människor i det tillståndet innan.

Savage Sister tillhandahåller sju rehabiliteringshem i södra delen av Philadelphia, där missbrukare kan duscha, äta och få sina sår rengjorda.

43-årige Nick Gallagher berättar om sitt sår som var fyra fingrar brett. Han menar att tranq gjorde att såret tog längre tid att läka. Även andra säger att läketiden förlängs med tranq, en månad kan det ta för ett normalt sår. Dessutom blir såren större av sig själva, säger "CG".

Såren som uppstår riskerar skapa allvarliga infektioner för missbrukaren, som kan dö. Dessutom finns ingen fastlagd behandlingsmetod, och missbrukare som försöker trappa ned lider stora fysiska kval under processen.

Symptom kan vara skakningar, svettningar, rastlöshet, oro och ilska. Missbrukare blir ofta lemlästade då fingrar, armar, ben, fötter och tår behöver amputeras. Sår uppstår på delar av kroppen där ingen injektion skett, men även för de som bara sniffat eller rökt tranq. Delar av huden dör om ansamlas i såren.

Eftersom personer som tar opioider tar tranq blir också den normala behandlingen av opioider med naxalon betydligt svårare. Den federala myndigheten FDA har ännu inte godkänt någon behandlingsmetod mot tranq.

Det finns alltså i praktiken inget botemedel mot tranq, som nu sprider sig som en löpeld bland missbrukarna. Men tranq är bara den senaste trenden i en 24 år lång eskalering av drogmissbruket i USA.

1 av 3

En kris efter den andra

Tittar man på statistiken så hände något 1999, antalet dödsfall från överdoser började öka. Och ökningen har ännu inte avstannat.

2020 involverade 75 procent av överdoserna opioider, enligt myndigheten för sjukdomshantering och prevention i USA, CDC.

Dessutom skedde en rejäl ökning av opioidrelaterade dödsfall mellan 2019 och 2020. Ökningen var hela 38 procent. Dödsfall med syntetiska opioider, exkluderat metadon, ökade med 56%.

Totalt har 564 000 personer dött av en överdos som involverat opioider sedan 1999. Varje dag dör 187 personer i en överdos involverande opioider. Grovt sett kan man dela in krisen i tre vågor av ökningar.

Den första kom på slutet 1990-talet med receptbelagda opioider, naturliga och halv-syntetiska plus metadon. Den andra började 2010, då överdoser inkluderande heroin ökade drastiskt. Den tredje vågen började 2013, involverande syntetiska opioider och illegalt tillverkad fentanyl.

2019 beräknades 10,1 miljoner amerikaner missbrukat opioider utskrivna av läkare. Över 750 000 personer hade missbrukat heroin och två miljoner metaamfetamin. 1,6 miljoner hade ett drogmissbruk sprunget ur opioidanvändning.

Man har ofta förknippat just opioidmissbruk med vit arbetarklass, från lantliga områden med nedlagda fabriker.

Men missbruket har spridit sig till andra etniciteter, främst svarta, och till många delstater i östra USA. Det gäller framför allt i storstäderna. Ett exempel är Washington D.C, där hälften av invånarna är svarta. Dödstalen av opioidöverdoser har trefaldigastes varje år sedan 2013.

En orsak till att opioider som skrivits ut av läkare missbrukats är läkemedelsjättarna använde sig av aggressiv marknadsföring och ändra standarden för diagnos och behandling av kronisk smärta.

Att opioidkrisen skapats av ren profithunger finns det vissa som menar, och familjen Sackler har särskilts beskyllts för det.

Som ägare av Purdue Pharma skapade man OxyContin, en variant av opioiden oxycodon. Den blev sedan en fundamental bit av det som kom att bli en stor opioidkris, med hundra tusentals dödsfall som följd.

DEA säger att det mesta av fentanylen förs in i USA från Mexiko, och att de under 2022 beslagtagit mer än 4,5 ton av drogen, såväl som över 50 miljoner fentanylpiller som liknar olika receptbelagda smärtstillande medel. Det är mer än dubbelt så mycket som beslagen under 2021.

Det mesta av drogen massproduceras på hemliga fabriker i Mexiko av Sinaloa- och CJNG-kartellerna, som importerar nödvändiga kemikalier från Kina. ”DEA:s högsta operativa prioritet är att besegra de två mexikanska drogkartellerna”, sa DEA-administratören Anne Milgram till BBC News.

Av de mer än 100 000 amerikaner som dog av en överdos 2021 beror två tredjedelar av dödsfallen på fentanyl. Mängden som beslagtogs i år var tillräcklig för att döda alla 330 miljoner invånare i USA. Det är så kraftfullt att en dödlig dos är så liten att den utan problem får plats på spetsen av en penna.

Barnen slutade mer eller mindre att sova, åt inte, duschade ytterst sällan och umgicks inte längre med sina kamrater. Ett av barnen, som spelade över 7 700 timmar på mindre än två år, diagnostiserades som spelberoende, något som WHO erkände som en sjukdom 2018.

Barnen spenderade också stora summor på V-Bucks, en valuta i spelet som användare köper med riktiga pengar, med vilken man betalar föremål i spelet. De saknar praktisk funktion, och är mer dekorativa tillbehör. Ett av barnen lade 60 000 kronor på snyggare vapen.

Epic Games har hävdat att tv-spelsberoende inte är en erkänd psykologisk störning. Totalt spelar mer än 350 miljoner personer Fortnite, som uppges ha dragit in mer än 90 miljarder kronor till sina ägare. Kinesiska Tencent äger över 40 procent av bolaget.

”Hon är en liten flicka som traumatiserats, och håller på att åter traumatiseras av Kanye West”, säger advokaten Kay Harper Williams om George Floyds dotter. ”Det är avsiktligt tillförande av känslomässigt lidande”, rapporterar CNN Entertainment.

Advokaterna som representerar Washington säger att Floyds dödsorsak är bevisade under rättegångarna efter hans uppmärksammade död. ”Ändå har du med uppsåt gjort uttalanden som är felaktiga och ogrundade, vilket orsakar skada på Floyds egendom och hans familj.”

I augusti erkände Greenham sig skyldig till anklagelserna om dråp, skada på en gasmätare och stöld av gas. Han var beroende av alkohol och droger, och gjorde livet för sina grannar till ett helvete genom att spela hög musik fram till morgontimmarna, och förolämpa grannpojken George.

Greenham hade successivt brutit upp golv och väggar i sitt hus för att kunna kapa gasrören av koppar med en vinkelslip, och sålt delarna som skrot. Efter den senaste insatsen läckte stora mängder gas ut, och till slut kom explosionen. Greenham fick en allvarlig huvudskada, och blev svårt invalidiserad i sin högra hand.

I augusti erkände han sig skyldig till dråp, skada på en gasmätare och stöld av gas; i dag kommer domen. Hans försvarare säger att den påtvingade nykterheten i häktet fått Greenham att komma till insikt.

Känd på gatan som ”tranq” finns det lugnande medlet i 91 procent av Philadelphias heroin- och fentanyldoser, enligt en rapport i tidskriften Science Direct. I Michigan ökade dödsfallen från drogen med 87 procent mellan 2019 och 2020, rapporterade Detroit Free Press.

Xylazin orsakar sår och utslag på användarnas kroppar, vilket resulterar i en betydande ökning av infektioner, bensjukdomar och amputationer, sa Jen Shinefeld till Vice. Läkemedlet saktar också ner blodflödet och slår ut användaren i flera timmar, vilket minskar kroppens förmåga att läka sig själv.

”Det här är mer som vävnadsdöd. Det här är svart, nekrotisk vävnadsförstöring”, säger forskaren Joseph Friedman till Free Press. Den nekrotiska vävnaden utvecklas inte alltid på platsen där läkemedlet injicerades, utan kan förekomma var som helst på kroppen.

Efter USA:s sanktioner förbjöd Kina sin tillverkning av fentanyl 2019, som istället späds ut med hästmedicinen.

Det är missbrukare som bryter upp förpackningar med aluminiumfolie, och plockar på sig det som behövs för att röka Oxycontin. Mikael Karlsson, butikschef för Coop i Asarum, säger i en intervju med SVT Blekinge att folieförpackningarna började brytas upp, och små bitar folie försvann från rullarna.

”Det började i höstas. Förpackningarna bröts upp. Till en början tog jag bort den första och den andra, och även den tredje innan jag förstod att det är någonting på gång här. Veckan efter var det ytterligare, och det eskalerade och blev fler och fler.” Han säger vidare i intervjun att det är märkligt att det sker på så små orter.

Den totala förskrivningen av opioider i Sverige har inte ökat nämnvärt, men oxikodon smugglas in i landet och är nu den vanligaste anledningen till narkotikarelaterade dödsfall.

Under förra året miste 41 läkare sina legitimationer. Bland orsakerna finns: omfattande langning av narkotiska preparat, eget missbruk av sprit och narkotika, hustrumisshandel, grov oskicklighet som försätter patienter i livsfara, kidnappning och tortyr samt mentala problem som tar sig uttryck i psykoser och paranoida föreställningar.

Vi har granskat handlingarna i alla ärenden; anmälningarna från Inspektionen för vård och omsorg (IVO) och ansvarsnämndens beslut.

Knarklangarna

Tio läkare har förlorat sin legitimation för att de skrivit ut narkotiska preparat till sina patienter, ibland i utbyte mot sexuella tjänster.

Iyad Ahmed Saleh anmäls av IVO i maj 2020 för sin omfattande förskrivning av narkotiska läkemedel till patienter. I utredningar har Saleh förklarat att han har ”svårt att neka landsmän” och han berättar hur han tar upp beställningar på bröllop, begravningar, och vid restaurangbesök.

Per Vilhelm Nyholm anmäldes av IVO för att han skrivit ut stora mängder narkotiska preparat åt sig själv och andra personer. Han har också akutvårdats för följderna av sitt bruk. I utredningen framkommer att Nyholm haft en förvaltare sedan 2006 eftersom han då ansågs vara  ”ur stånd att vårda sig och sin egendom”. Nyholm har varit verksam som läkare sedan 1971.

Lennart Schoerner anmäls för att han skrivit ut stora mängder narkotiska läkemedel till kända missbrukare. Han kommunicerar ofta med sina patienter via Messenger. Schoerner förklarar också att hans patienter ofta hittar honom via sociala media. I ett fall har han skrivit ut 1010 sömntabletter till en patient under en period om 88 dagar. Schoerner medger att en av hans patienter som fick stora doser utskrivna skickat nakenbilder till Schoerner som fått honom att betrakta henne ”som ett sexualobjekt” mer än en patient. Han hade även en sexuell relation med patienten vilket han förklarar med att han vid den tiden arbetade 13 timmar om dygnet och var lite i ”obalans”.

Gunnar Nordenstam kritiserades hårt av IVO för sitt sätt att skriva ut narkotiska läkemedel – men man nöjde sig med att uttrycka en förväntan om att han skulle sköta sig bättre. Men så skedde inte och i sin anmälan från juli 2020 konstaterar man att han ”föreskriver stora mängder narkotiska läkemedel på ett okontrollerat sätt”. I anmälan går IVO igenom 13 fall.

Ingvar Karlsson har två gånger tidigare kritiserats av IVO för sitt sätt att skriva ut narkotiska preparat och för sina slarviga journaler. Nu beslöt ansvarsnämnden att dra in hans legitimation på grund av de stora mängder som skrivits ut och som dokumenterats bristfälligt.

Gustaf Schröder kritiserades redan 2014 för sina förskrivningar av narkotiska läkemedel, i IVO:s anmälan från juli 2020 framkommer att han fortsatt med detta under åren som gått, och skrivit ut preparat som överstiger allt vad som kan anses vara vetenskapligt rimligt, vilket möjliggör både eget missbruk och vidareförsäljning av läkemedlen.

Bo Nielsen har tidigare kritiserats av IVO och det skedde redan 2018, efter att han 2017 skrivit ut lugnande preparat utan att att göra en klinisk undersökning av patienten – det slutade med helikoptertransport för att patienten skulle kunna få akutvård. Han får dock behålla sin legitimation den gången, men i IVO:s anmälan från oktober 2020 går man igenom 28 fall och konstaterar Nielsen genomgående skrivit ut lugnande och smärtstillande preparat i mycket höga doser. Han har dessutom skrivit ut narkotiska läkemedel åt sig själv under 20 år.

Allan Ole Gunnar Fjelstrup förlorar legitimationen efter att i åratal ha skrivit ut stora mängder narkotiska preparat till sig själv – bland annat har han under en period av två år skrivit ut 7,9 dygnsdoser/dag till sig själv av lugnande och smärtstillande medel.

Alain Brun mister legitimationen efter stora förskrivningar av narkotiska preparat till sig själv – han har inte inkommit med en förklaring till förskrivningarna.

Taran Singh Rai får sin legitimation indragen eftersom han i Norge skrivit ut bland annat könshormon och tillväxthormon till personer som dopat sig, samt förfalskat journaler.

I alla dessa fall riktas också skarp kritik mot hur journaler förts.

Hustrumisshandel och tortyr

I juli 2020 döms Andreas Pihl till fängelse för att ha torterat en kvinna. Han har fängslat henne med handbojor och silvertejp som använts för att låsa henne vid en stol. Han har också bundit en snara om hennes hals och ben, och om hon rörde på benen drogs snaran åt. Han började därefter sätta i sig tabletter som han sköljde ner med alkohol, drog därefter fram en kniv som han satte mot hennes kind samtidigt som han hotade att skära sönder hennes ansikte om hon inte höll tyst.

Magnus Brandt förlorar sin legitimation för att han vid tre tillfällen misshandlat sin fru i barnens åsyn samt för att ha åkt upp på en trottoar med sin bil och kört på en barnvagn som träffat hans fru.

Jonas Allardi döms 2019 för misshandel som skett vid åtta tillfällen. Oftast är det hans fru som misshandlats, vid två tillfällen hans barn. Ansvarsnämnden bedömde honom därför som olämplig att vara läkare.

I några fall har läkarna förlorat sin legitimation långt efter det att de begått brott.

En läkare förlorar den sju år efter att han dömts för hustrumisshandel, en annan läkare förlorar den fem år efter att brottet begåtts, och en tredje fyra år efter det att brottet begåtts.

I inget av fallen hjälper det att läkarna i fråga hänvisar till det antal år som gått sedan brott och dom. Det hjälper heller inte att de hänvisar till att ingen kritik riktats mot dem när det gäller deras yrkesutövning – de förlorar alla sin legitimation därför att de anses allvarligt ha skadat allmänhetens förtroende för läkarkåren.

Livsfarligt slarv

Dervis Custovic förlorar legitimationen efter en genomgång av 41 patienter där diagnos, behandling och journalföring varit undermåliga.

Simon Moskofian förlorar den efter en genomgång av 14 fall där IVO hävdat grov oskicklighet.

Yousef Khoramdel efter att ha brustit i sin yrkesutövning i tolv fall, där ingår att han missat blodproppar, utvecklat egna behandlingsmetoder samt visat stora kunskapsluckor.

Kazem Almasi Bardmili får legitimationen indragen efter det att IVO gått igenom 23 fall och konstaterat grov oskicklighet i 17 av dessa.

Ecaterina Lörintz har visat stora brister när det gällt dokumentation – till exempel 68 vårdtillfällen som saknar journalanteckningar. Man lägger henne också till last att hon inte medverkat i IVO:s tillsyn och utredning.

Missbrukarna

Läkare 1 förlorar sin legitimation efter två domar för rattfylleri, ena gången har hon 3,3 promille alkohol i blodet, andra gången 2,4.

Läkare 2 förlorar den efter mycket långvarig spritkonsumtion som ofta uppgår till en flaska vodka om dagen, eller två till tre flaskor vin.

Läkare 3 mister sin legitimation efter konstaterade grava alkoholproblem.

Straffad för covidbehandling?

Mikael Nordfors klarade en tidigare IVO-anmälan efter att ha punkterat en lunga och fick behålla legitimationen i januari 2019. I november samma år kommer en ny IVO-anmälan. Den gäller patienter som Nordfors behandlat med ozon 2017–2018. IVO menar att ozonbehandling inte är i enlighet med de riktlinjer som finns, och att ozon inte återfinns i Fass eller Läkemedelsverkets förteckning över godkända läkemedel – det spelar ingen roll att metoden är godkänd och tillämpas i andra länder; som Tyskland och Ryssland.

IVO lägger även Nordfors till last att han rekommenderat hydroxiklorokin och antibiotika som behandling vid covid-19. IVO menar att metoden bara får användas vid kliniska studier.

I sitt svar påpekar Nordfors att IVO inte någonstans belägger att hans behandling mot covid-19 skulle innebär en fara för patienter.

IVO svarar i en inlaga att de anser att det räcker att Nordfors ”sprider icke-evidensbaserade teorier” för att han ska bedömas som ”uppenbart olämplig”.

Ansvarsnämnden tar i sin bedömning utgångspunkt i vad de anser vara undermålig journalföring, diagnoser som ställts utan att Nordfors träffat patienten samt bristande uppföljning efter behandlingar – och berövade därför Nordfors legitimationen.

Carina Henningssons fall påminner om Nordfors. Här bygger IVO:s anmälan mest på invändningar mot behandlingar med östrogen och testosteron, samt på att hon ställt diagnoser som ”läckande tarm”, liksom rekommenderat stora doser av vitamin B12 i vissa fall. Man ser uppenbart också med stort missnöje på att hon rekommenderar stora doser magnesium, zink och vitamin B6 till en del patienter och menar att det strider mot ”beprövad vetenskap”.

I sitt beslut anför dock ansvarsnämnden huvudsakligen bristande journalföring samt diagnoser, som inte är tillräckligt grundliga, som orsaker.

Mentala problem

Sju personer förlorade sin legitimation på grund av psykiska problem – här finns även person som varit tvångsintagna, och personer som långa perioder behandlats för allvarliga bipolära symptom och psykoser – men fortsatt haft sin legitimation. I gruppen ingår också några få fall av konstaterad demens.

Sextrakasserier

Tahseen Moutlak Cloheiber förlorar legitimationen därför att han vid ett antal tillfällen rört vid patienter på ett sätt som de uppfattat som sexuella närmanden. Han har också frågat ut patienter om deras sexuella preferenser och informerat dem om vilken sorts kvinnor han själv föredrar.

En läkare som är verksam i Storbritannien, men har svensk läkarlegitimation anmäldes av IVO efter att de mottagit underrättelser från Storbritannien att läkaren var avstängd nio månader på grund av att han sexuellt trakasserat två läkarstudenter. Den brittiska tribunalen lade särskilt stor vikt vid att läkaren under de år som gått sedan händelsen inte verkade ha ”reflekterat” tillräckligt över sina handlingar. Ansvarsnämnden beslöt att återkalla hans svenska legitimation.

Vapenbrott

2013 döms en läkare för vapenbrott, 2017 återkallas hans norska legitimation på grund av att han haft en sexuell relation med en patient. Juni 2020 kräver IVO att hans svenska legitimation dras in.

Ansvarsnämnden bifaller.